Шейные ребра относятся к врожденной аномалии, которая в 60—70% бывает двусторонней. Чаще шейные ребра отходят от VII шейного позвонка, реже —от VI, V или IV позвонков. Шейные ребра могут достигать грудины и сочленяться с ней хрящевым суставом. Иногда они оканчиваются свободно, не достигая грудины на 5—6 см. Обычно же они в виде рудимента не простираются дальше поперечного отростка. При неполных шейных ребрах, превышающих 6—7 см, конец ребра приходит в соприкосновение с подключичной артерией и нервным плечевым сплетением.
Клиника. Больные — носители добавочных ребер подчас не знают об этом, и лишь у некоторых наблюдаются клинические проявления. Родители обращают внимание на наличие у ребенка в надключичной области (с одной или двух сторон) опухольного образования костной консистенции. Иногда со стороны верхней конечности наблюдаются парестезии, гиперестезии, невралгические боли, ослабление пульса, цианоз, контрактура пальцев кисти. При прогрессировании нервно-сосудистых расстройств может развиться ишемическая контрактура кисти и пальцев и даже гангрена конечности.
Лечение при шейных ребрах только хирургическое. Показанием к оперативному лечению являются нервно-сосудистые расстройства верхней конечности и редко — косметические неудобства. Операция заключается в полном удалении ребра вместе с надкостницей. Для этого обычно пользуются методикой, описанной Воскресенским: горизонтальный разрез параллельно и на 3 см выше ключицы, рассекающий оба апоневроза; обнажается и смещается медиально плечевое сплетение; рассекаются лестничные мышцы; ребро резецируется; рана послойно зашивается.
|