|
Ульнарная
гипоплазия кисти (рис. 07).
При
ульнарной локализации дефекта
целесообразно выделение двух основных
групп.
Группа
1 – недоразвитая пястная кость 5 пальца
находится в состоянии конкресценции с
4 пястной костью.
Группа
11 – 5 пястная кость отсутствует, основная
фаланга 5 пальца сочленяется с суставной
поверхностью 4 пястной кости.
Оба
вида деформации весьма схожи по
клиническим проявлениям, характеризуются
уменьшением поперечных размеров кисти
и выраженной клинодактилией 5 пальца
на уровне пястно-фалангового сустава.
Рис.
07. Тератологический ряд ульнарной
гипоплазии кисти.
Реконструкции при ульнарной гипоплазии.
Как уже указывалось в предыдущих разделах, основным проявлением
ульнарной гипоплазии, кроме недоразвития 5-й пястной кости, является
конкресценция пястных костей и обусловленная этим ульнарная
клинодактилия пятого пальца.
Способ реконструктивной операции при данной патологии заключается в следующем (авторское свидетельство № 1248598).
На тыльной поверхности кисти проводится разрез кожи, начиная от
четвертой межпальцевой складки и далее в радиальном направлении и
проксимально с формированием ротационного лоскута с основанием на
ульнарной поверхности кисти.
Рассекается тыльная фасция, разъединяются общие сухожилия разгибателей
и выделяется область синостоза пястных костей (рис. 0133).
Рис. 0133. Устранение ульнарной клинодактилии 5 пальца при
конкресценции 4-5 пястных костей, А-вид кисти до операции, В – схема
кожного разреза, D,Е – остеотомия зоны синостоза, С – вид кисти после
устранения клинодактилии и закрытия межпястного промежутка
При наличии общего пястно-фалангового сустава капсула сустава
рассекается продольно с формированием ее дупликатуры, после чего
выполняется продольная остеотомия пястной кости. Фрагменты раздвигаются
(рис. 0133 –D,E), причем критерием смещения является ликвидация
ульнарной клинодактилии пятого пальца.
В образовавшийся диастаз помещается губчато-кортикальный аутотрансплантат, взятый из крыла подвздошной кости.
Фрагменты пястной кости и трансплантат фиксируются спицами. Область
четвертого межпястного промежутка закрывается выкроенным ранее
ротационным лоскутом, а место его заимствования – толстым расщепленным
трансплантатом.
Следует отметить, что при гладком течении послеоперационного периода
консолидация фрагментов и последующая перестройка трансплантата
наступает в течение 1,5 – 2 месяцев (рис. 0134).
Рис.0134. Реконструктивная операция при ульнарной гипоплазии. А –
рентгенограмма кисти до лечения, В,С – через 3 недели и 7 лет после
операции.
|
