Вопросы эндопротезирования суставов верхней конечности в детской практике крайне скудно освящены в современной литературе, в связи с небольшим опытом подобных оперативных вмешательств. Философия детской ортопедии подразумевает прежде всего лечение, максимально направленное на органосохраняющие операции и методы консервативной терапии. Однако часто встречаются ситуации, когда спасти орган- а в данном случае сустав- невозможно и врач с пациентом оказываются между выбором -анкилоз (отсутствие движений) в функционально выгодном положении или операция эндопротезирования. В интернете сейчас можно найти множество полезной информации о эндопротезировании вообще, о всех «за» и «против», поэтому здесь хочется остановиться только на особенностях данного метода лечения у детей.
Есть основные две проблемы, которые ограничили и замедлили продвижение эндопротезирования в детской ортопедии.
Первая- это то, что с эндопротезом ребенок будет вынужден жить всю свою жизнь. И конечно возникают вопросы о том, сколько лет сможет работать эндопротез и что делать, когда произойдет его износ. К счастью современные технологии и материалы позволяют надеяться на срок службы эндопротезов суставов кисти не менее 50 лет, что связанно, прежде всего, с относительно малой нагрузкой на имплант по сравнению с эндопротезами таких суставов как коленный и тазобедренный, на которые приходится периодически полный вес тела пациента. И основное показание для реэндопротезирования- это расшатывание ножки протеза, что конечно ограничивает выбор профессии и образа жизни в будущем. Например, согласившись на операцию эндопротезирования одного из суставов верхней конечности, родители пациента должны отдавать себе отчет в том, что ребенку нельзя будет заниматься боксом и выбирать профессию, связанную с работой отбойным молотком.
Вторая проблема связана с тем, что ребенок-это растущий организм, а имплантированный эндопротез не растет. Кости растут за счет ростковых зон, которые располагаются вблизи суставов и при эндопротезировании мы неизбежно повреждаем их. Поэтому эндопротезирование мы проводим либо при закрытых ростковых зонах ( по возрасту, или в следствии травмы) , либо когда до их закрытия осталось совсем мало времени.
Несколько клинических примеров кратко покажут возможности эндопротезирования суставов кисти у детей.
Последствие тяжелой травмы кисти с повреждением проксимальных межфаланговых суставов (ПМФС) 2-4 пальцев. После проведенного оперативного и консервативного лечения удалось восстановить движения в 3 и 4 пальцах, движения в ПМФС 2 пальца отсутствуют.

РИС. 1.
Этапы оперативного вмешательства.

РИС. 2.
Внешний вид и рентгенограммы в конце операции -
разгибание 180°, сгибание- 90°.

РИС. 3.
Последствия высоковольтного электроожога в раннем возрасте. Укорочение, угловая деформация 2 пальца и отсутствие движений в проксимальном межфаланговом суставе. Внешний вид в начале лечения.

РИС.4.
Первым этапом выполнено удлинение основной фаланги дистракционным аппаратом. Внешний вид и рентгенограммы после снятия аппарата.

РИС.5.
Вторым этапом выполнено тотальное эндопротезирование ПМФС 2 пальца. Фото и рентгенограммы в конце операции- восстановлена ось пальца, объем движений в суставе полный.

Рентгенограммы после эндопротезирования 1 запястно-пястного сустава.
РИС. 6.

РИС. 7.
Разработка движений под продленной аксиллярной блокадой в динамическом ортезе из материала «турбокаст».

Все представленные операции были выполнены на отделении реконструктивной микрохирургии и хирургии кисти (6 отделение) НИДОИ им. Г.И. Турнера.
Адрес института: Санкт-Петербург, Пушкин, ул. Парковая, 64-68.

сайт института: www. rosturner.ru

Составил: Заварухин Владимир Иванович, сотрудник 6 отделения.
E-mail: vladimirdok@mail.ru