Термин "стенозирующий лигаментит" от латинских слов:
Stenosis — стеноз, сужение; Ligamentum — связка; -it — окончание, означающее воспаление)
В 1850 году французский врач Альфонс Нотта (Alphonse Notta) в своем
докладе представил 4х взрослых людей с ущемлением сухожилий кисти в
фиброзных каналах.
Эпидемиология. Стенозирующий лигаментит - полиэтилогичное
заболевание сухожильно связочного аппарата кисти. Характеризуется оно
ущемлением сухожилий сгибателей или разгибателей пальцев в просвете
фиброзных каналов. Встречается у людей разных возрастных групп (чаще у
женщин), всех пальцев кисти (в области кольцевидных связок чаще 1-го,
реже 3 и 4-ых, крайне редко 2 и 5-х пальцах) на разных уровнях.
У взрослых обычно связано с профессиональной деятельностью,
использующей преимущественно ручной труд или страдающими системными
заболеваниями. Наиболее распространен острый или хронический
тендосиновит отводящей мышцы первого пальца и сухожилия короткого
разгибателя первого пальца (болезнь де Кюрвена (de Quervain)).
Констатируют заболевание тестом Мукарда (test Muckard — возникновение
боли в шиловидном отростке лучевой кости при отведении кисти в локтевую
сторону с выпрямленными пальцами и приведенным первым пальцем и тестом
Финкельштейна (test Finkelstein — боль и крепитация над шиловидным
отростком лучевой кости при отведении кисти в локтевую сторону с
зажатым первым пальцем длинными пальцами. Для дифференциальной
диагностики с остеоартрозом первого запястно-пястного сустава
необходима рентгенография. Безусловно, стенозы сухожилий возможны и в
других областях.
У детей стенозирующий лигаментит родители замечают в возрасте 1-3
лет . Наиболее часто поражается сухожильно-связочный аппарат именно
первого (большого) пальца, хотя ущемление сухожилий сгибателей возможно
и у трехфаланговых пальцев (2-3-4-5 -ых).
Анатомия. У основания первого пальца кисти проекции первого
пястно-фалангового сустава ладонная фасция утолщается, образуя
кольцевидную связку (pars cruciformis vaginae fibrosae). Назначение
этой кольцевидной связки задавать направление скольжения сухожилия
длинного сгибателя первого пальца.
Патологическая анатомия. Объясняют возникновение у детей
стенозирующего лигаментита более быстрым ростом диаметра сухожилия
сгибателя пальца по отношению к просвету кольцевидной связки. В
результате возникнет своеобразный конфликт между сухожилием и связкой,
характеризующийся неспецифическим хроническим воспалением с
последующими дегенеративными изменениями сухожильно-связочного аппарата
этой области.
Родители ребенка замечают затрудненное разгибание первого пальца,
сопровождающимся своеобразным «щелчком» в момент проскальзывания
утолщения сухожилия длинного сгибателя через просвет кольцевидной
связки или невозможность разогнуть первый палец полностью. Также
особенно внимательные родители могут заметить непосредственно у
основания первого пальца утолщение, размером с горошину, характерное
для стенозирующего лигаментита первого пальца.
При отсутствии лечения развивается сгибательная контрактура (стойкое
вынужденное положение сгибания в межфаланговом суставе) первого пальца.
При установке диагноза лечение необходимо выполнить в течении
нескольких недель или месяцев.
Лечение проводят консервативное или сразу оперативное.
Консервативное лечение подразумевает в основном введение гидрокортизона
в области патологического процесса (электро- или фонофорез) или
непосредственно в синовиальный канал (инъекции). При консервативном
лечении высока вероятность отсутствия выздоровления, получение
временного незначительного улучшения функции первого пальца или
рецидива стенозирующего лигаментита.
Оперативное лечение высокоэффективно и крайне редко приводит к рецидивам.
Оперативный доступ выполняют по ладонной поперечной складке.
Идентифицируют ладонные сосудисто-нервные пучки и измененную
кольцевидную связку дистальнее утолщения сухожилия длинного сгибателя
первого пальца. Связку или рассекают или иссекают ее центральную часть
на треть диаметра. После чего сухожилие длинного сгибателя получает
возможность свободного скольжения в своем канале. Зачастую требуется
иссечение веретенообразного утолщения сухожилия длинного сгибателя
первого пальца. При наличии шовного материала возможно наложение швов
на кожу синтетической нитью 5\0.
Измененная кольцевидная связка в проекции пястно-фалангового сустава 1-го пальца.
Рассечение измененной кольцевидной связки первого пальца.
Иссечение измененной кольцевидной связки первого пальца.
Утолщение сухожилия длинного сгибателя 1-го пальца проксимальнее проекции кольцевидной связки.
Иссечение утолщения сухожилия длинного сгибателя 1-го пальца.
Иссечение утолщения сухожилия длинного сгибателя 1-го пальца.
Вид кисти к моменту окончания операции.
Демонстрация моментального эффекта операции устранения сгибательной
контрактуры 1-го пальца при стенозирующем лигаментите у ребенка 2 лет.
Сравнение функции сгибания первого пальца кисти до и после операции устранения стенозирующего лигаментита у ребенка.
Content on this page requires a newer version of Adobe Flash Player.
Иммобилизация двумя деликатными шинами из турбокаста в крайних
положениях сгибания и разгибания первого пальца со сменой один раз в 12
часов в течение недели.
Швы удаляют на 14 сутки.
После оперативного лечения с физиотерапевтическим лечением и
лечебной физкультурой дети с легкостью разрабатывают полную амплитуду
движений первого пальца.
Отдаленный результат видео через два месяца после оперативного лечения.
Через несколько месяцев использование современного шовного материала делает послеоперационный шов практически незаметным.
Материалы о стенозирующем лигаментите первого пальца у детей подготовлены д.м.н. Орешковым А.Б.
This site was designed by Arthur Smirnoff&Vitaly Grinko