|
СТРУКТУРА
[
подразделения, список отделов, информация о
персонале ]
Клинический отдел
ОТДЕЛЕНИЕ ПАТОЛОГИИ ПОЗВОНОЧНИКА
ТРЕХКОМПОНЕНТНЫЙ ВАРИАНТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ
ДЕФОРМАЦИИ ТЯЖЕЛЫХ СТЕПЕНЕЙ
Сколиоз - неразрешенная
медико-cоциальная проблема. Частота его по данным различных авторов составляет
от 3,0 до 10%. Применяемые методы консервативного лечения при сколиозе I-II
степени в 2 - 18,1% случаев не обеспечивают благоприятного исхода болезни.
Деформации позвоночника прогрессируют, наступают грубые нарушения осанки,
ухудшается функционирование внутренних органов.
В отделении патологии позвоночника
НИДОИ им. Г.И. Турнера детям с тяжелыми формами сколиоза проводится этапное
оперативное лечение. За последние 10 лет по данной методике пролечено более 300
больных и наш опыт свидетельствует, что данный метод обеспечивает долгосрочный
положительный результат. Максимально возможная коррекция деформации и
стабилизация достигнутого результат при отсутствие осложнений достигается
применением трехкомпонентной, этапной методики оперативного лечения которая
включает в себя:
-
Предоперационную
подготовку;
-
Клиновидную
вертебротомию, дискапофизэктомию тел позвонков входящих в дугу
деформации с периодом скелетного вытяжения;
-
Коррекция и
стабилизация деформации эндокорректором с применение
спондилодеза (образования собственного костного блока).
ПОКАЗАНИЯ К
ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ КИФОСКОЛИОТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА У
ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Хирургическое лечение
больным с сколиотической деформацией показано, когда угол
искривления основной дуги, измеренный по методике Кобба, превышает
60°, а темп прогрессирования - свыше 10° в год.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ КИФОСКОЛИОТИЧЕСКОЙ
ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА
Оперативное лечение противопоказано при наличии у больного
дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности в стадии
декомпенсации, когда снижение основных показателей функции внешнего
дыхания превышает 70% от возрастной нормы.
Грубые аномалии развития позвоночника и спинного мозга, делающие
невозможным использование металлоконструкций.
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ
ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ
Задачами
предоперационной подготовки являются:
-
Мобилизация деформации;
-
Улучшение общего состояния, повышение
резервных возможностей функции внешнего дыхания и
сердечно-сосудистой системы.
I
компонент
ВАРИАНТЫ
ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ДИСКАХ И ТЕЛАХ ПОЗВОНКОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЯЖЕСТИ
ДЕФОРМАЦИИ И ВОЗРАСТА БОЛЬНОГО
В зависимости от
тяжести исходной деформации и возраста больного применяются два
варианта вмешательства на передних отделах позвоночника -
дискэктомия, дискапофизэктомия. Они направлены на хирургическую
мобилизацию деформации, создание условий для межтелового
спондилодеза (заявка № 99108926, приоритет от 29.04.99г.) и служат
подготовительным этапом перед коррекцией деформации металлическим
дистрактором и задним спондилодезом (лицензия АОЗТ “АРЕТЕ”, г.
Санкт-Петербург, регистрационный № 42/18-439-0629 от 24.04.98 МЗ РФ,
серия М № 006184).
II
компонент
КРАНИО-ТИБИАЛЬНОЕ
СКЕЛЕТНОЕ ВЫТЯЖЕНИЕ
После выполнения операции дискэктомии или
дискапофизэктомии больной переводится в положение на спине для
наложения кранио-тибиального вытяжения, которое проводится в течение
последующих 4-6 недель для увеличения мобильности позвоночника и
адаптации сосудистых и нервных структур к изменяющейся анатомии
позвонков. Для осуществления данной манипуляции необходимо иметь
краниальную скобу (рис.1), состоящую из полудуги с двумя винтовыми
стержнями, погружная часть.; две скобы состоящие из полудуг ЦИТО или
полуколец аппарата Илизарова и фиксаторов двух взаимно
перекрещивающихся спиц. Таким образом, на теле больного формируются
три точки фиксации - одна краниальная и две каудальных, что
позволяет в дальнейшем осуществлять тракцию как за обе конечности,
так и асимметрично за одну в случаях, когда требуется коррекция
перекоса таза во фронтальной плоскости.
|
|
Рис. 2_00 1. Краниальная
скоба. |
Всем больным в период проведения скелетного вытяжения проводится
дыхательная гимнастика. Проведенными в институте исследованиями
установлено, что под влиянием тракционной подготовки мобильность
деформации по сравнению с исходными функциональными возможностями
увеличивается в среднем на 31°, что составляет 40 - 50%.
III
компонент
УСТАНОВКА ДИСТРАКТОРА И ЗАДНИЙ
СПОНДИЛОДЕЗ
Завершающим этапом оперативного лечения кифосколиоза является
коррекция деформации позвоночника дистрактором и задняя
костно-пластическая фиксация, позвоночник блокируется на всем
протяжении искривления и дополнительная коррекция уже не
предусматривается.(патент № 2162664, патент № 214651), (заявка №
99125539 приоритет от06.12.99г.)
|
|
Рис. 2_00 2. Дистрактор в
сборе. |
|
|
|
Рис. 2_00 3. Фотографии и
спондилограмма больной Л., 14 лет.
Диагноз: диспластический,
правосторонний грудной кифосколиоз IV степени. Стандартный
вариант установки дистрактора. |
ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО
ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ КОРРЕКЦИИ ДЕФОРМАЦИИ ДИСТРАКТОРОМ НИДОИ им. Г.И. ТУРНЕРА
И ЗАДНЕЙ
КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКОЙ ФИКСАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА
Стабильность конструкции при операциях позволяет обходиться без
дополнительной гипсовой иммобилизации больного в послеоперационном
периоде. Учитывая большое количество инородных материалов, вносимых
в организм больного, профилактике гнойных осложнений уделяется
особое внимание. В начале операции внутривенно больному вводится
антибиотик широкого спектра действия. В дальнейшем продолжается
антибактериальная терапия еще 7 - 10 дней в зависимости от состояния
больного, причем, часть суточной дозы вводится в рану. Перед
выпиской больной снабжается шинно-кожаным корсетом для постоянного
ношения в течение 1,5 - 2 лет.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА
Операционная угловая коррекция находится в пределах 60 - 85% от
величины исходной деформации (рис.9,10), отмечается тенденция к
уменьшению ротационного компонента, потери коррекции в отдаленные
сроки после операции практически нет.
|
|
Рис. 2_00 4. Фотографии и
спондилограммы больной М., 15 лет.
Диагноз: диспластический,
правосторонний грудной сколиоз IV степени. |
|
|
Рис. 2_00 5. Фотографии и
рентгенограммы больной В., 16 лет.
Диагноз: диспластический,
правосторонний грудной сколиоз IV степени. |
Среди осложнений зафиксирован перелом стержня дистрактора в двух
случаях и смещение верхних крюков у двух больных. Неврологических осложнений и нагноений не было. Эффективность метода составила 98%, о чем свидетельствуют отдаленные
результаты трехкомпонентной методики хирургического лечения
кифосколиотической деформации тяжелых степеней. Рис. 2_006-010.
|
|
